| ARTÍCULOS DE MARÍA CRISTINA AZCONA | |
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1.-Aproximación diagnóstica: 1.A:- La pre-entrevista La concurrencia de un matrimonio a la consulta proviene de la Recomendación de otro matrimonio que haya pasado por el tratamiento con éxito, o esté realizando el mismo. Otros casos provienen de una consulta previa por alguno de los Hijos. He atendido matrimonios que previamente concurrieron en su rol de Padres de una hija anoréxica. Luego trajeron a otro nene con Trastornos de conducta y aprendizaje. Finalmente trajeron a otra hija Que padecía bulimia y trastornos de aprendizaje. Fueron tomando conciencia de la raíz psicológica del problema en su Esencia vincular familiar. Por último se desencadenó la consulta de pareja. En este caso se trabajó toda la problemática con entrevistas a todos, y en su etapa final concurrieron exclusivamente los padres Para tratar el tema central, el nudo conflictivo, que residía en un padre violento y una madre sumisa y temerosa. La conflictiva del matrimonio se basaba en violencia física. La madre se sometía al mal trato y generaba violencia hacia los hijos. Fue rotando esta relación, se fue haciendo más saludable y esto generó una consulta individual con el padre. Quine acabó por asumir la carga patológica, originada en mal trato en su infancia. Las sesiones matrimoniales se efectuaron de acuerdo al criterio de reconciliación conyugal. En otro caso, se trató de una nena de seis años con problemas de conducta en la escuela. El matrimonio asumió rápidamente el problema vincular de pareja.Y se trabajó simultáneamente con la nena y el matrimonio. En La medida en que fue modificándose el vínculo, se recuperó la nena quien realizaba terapia de juego no verbal. Mediante la técnica de reconciliación, se logró que el padre comenzara a trabajar, luego de seis años sin trabajo. Se derivó a psiquiatría al padre, quien presentaba un cuadro depresivo. La madre asumió una actitud tajante de límites. Y logró un cambio de actitud. Se mejoró todo el grupo. Hubo un matrimonio que consultó por infidelidad de la mujer. El había decidido abandonar el hogar. Ella quería salvar su pareja. Consultó la señora. Luego concurrió él. Vinieron juntos. Y finalmente solucionaron su problema. Pero también se aceptan casos derivados por otros profesionales. Generalmente llama solo uno de ellos, a veces sin la autorización o connivencia del cónyuge. No siempre está claro el motivo de consulta. Pueden expresar cosas tan diversas como: “Tengo que arreglar un problema con mi esposo y me hablaron de usted” “Estamos al borde del divorcio. Pero antes de ir al abogado decidimos probar esto. Nos dijeron que puede ayudarnos. “ “Este es el último intento. Voy a ir aunque él no quiera. Ya probamos terapias de pareja y aquí estamos.” “Los chicos están haciendo síntomas. Antes de consultar por ellos prefiero que vayamos nosotros. Sé que está en nosotros el problema, porque estamos a punto de separarnos.” A veces se comunica con nosotros el neurólogo de uno de los hijos, diciendo: “Creo que podrías ayudarlos. Tienen problemas graves de matrimonio. No está en mi campo, ya que atiendo niños. Creo que es la causa del problema ya que el hijo no acusa organicidad”. O llama primero un matrimonio ya atendido diciendo: “La va a llamar una amiga mía que está atravesando una profunda crisis conyugal. Temo que se separen. Estas y otras cuestiones pueden ser comentadas en la primera sesión, aunque en el contacto telefónico suele haber una especie de catarsis previa, la cual debe ser escuchada sin comentarios, salvo: “Le daré un horario para que podamos conversar con más tranquilidad”. “Lo espero tal día o a tal hora.” A veces es el esposo el que llama. Puede expresar su angustia ante el creciente rechazo de su esposa. Se siente compelido por ella a abandonar el hogar. “Creo que ya no me ama. No sé lo que pasa entre nosotros. Ella está haciendo tratamiento psicoterapéutico yo tuve una o dos sesiones. Pero estamos cada vez más alejados.” Es importante no forzar la presencia de ambos, sino preguntar si quiere concurrir sólo o con su cónyuge. 1:APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
1.b.: PRIMERA ENTREVISTA A la primera entrevista puede concurrir la pareja de casados, o uno de ambos. En caso de concurrir uno sólo, tendremos objetivos y técnicas diferentes a la entrevista conjunta. Queda claro que la decisión de cuál de las dos formas se utiliza queda a criterio del que consulta. PRIMERA ENTREVISTA INDIVIDUAL: Objetivos: A.-Enunciado del problema de urgencia, desde el punto de vista del consultante. O “motivo de la consulta”. B.- Creencia del consultante acerca de la actitud del cónyuge respecto de este motivo de consulta. Si está de acuerdo o cree que el problema es otro. C.- Establecimiento del “mínimo acuerdo” entre ambos. D.- Primera aproximación al estado de salud mental de los hijos. Síntomas, enfermedades declaradas, somatizaciones, tratamientos. E.- Tanteo en cuanto a la posibilidad de realizar entrevistas conjuntas, explicando la necesidad de realizarlas, lo antes posible. F.- Pre- diagnóstico de personalidad del sujeto que concurre. A través de la observación técnica que explicaré a posteriori. G.- Dibujo de la personalidad del otro, siempre de el punto de vista del consultante. Puede ser real o no. H.- Establecimiento, en base a estos datos, de una estrategia en cuanto a las citaciones consiguientes. De acuerdo al criterio del profesional, se realizará una segunda o hasta tercera sesión con esta persona, a pesar de la negativa del otro. En las cuales se buscará averiguar más datos antes de tomar una determinación. I.- Definición de la estrategia a corto plazo. La misma puede consistir en citar al cónyuge a solas o a la pareja en su conjunto, según se considere más apropiado. En general, prefiero citar por separado si la consulta se hizo por separado. Con la finalidad de no forzar la concurrencia de ambos en esta etapa difícil. TÉCNICAS DE LA PRIMERA ENTREVISTA INDIVIDUAL: Observar los siguientes aspectos: a.- Aspecto físico leptosómico, pícnico, atlético. b.-Vestimenta: si es correcta o extraña. Si hay coherencia entre la profesión y vestimenta. Ej: un abogado concurrió en su primera sesión con ropa deportiva y walkman. No se sacó los auriculares mientras hablaba. c.-Anomalías o particularidades. Discapacidades. Cicatrices. d.-Lenguaje: Tenemos que observar: -Velocidad, vocabulario, fluidez, barroco, simplista, malas palabras. Violencia verbal al subir el tono, claridad ideo-verbal. Verborrea Laconismo. e.-Gestos: movimientos anormales, tics nerviosos, hiperactividad. Enrojecimiento facial, sudoración, llanto, risa exagerada. f.- Cumplimiento de encuadre. Horario. Movicom. (al comenzar se pide que lo apague). Preguntar: Además del motivo de consulta y actitud del cónyuge, salud de los hijos ficha de edad, profesión,etc. Infancia, adolescencia del consultante. Primera época de pareja, noviazgo, matrimonio. Conflictiva si la hubiera en cada etapa. Pre- establecimiento de virtudes individuales predominantes y faltantes. Cuadro de virtudes si predomina introvertido o extravertido de clasificación de Jung. 1: APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA: 1.B: Entrevista inicial PRIMERA ENTREVISTA DE MATRIMONIO Objetivos: Determinación de motivo de consulta “grupal”. Técnicas: Observación de la vinculación entre ambos. Virtudes que preponderan o faltan entre ellos el terapeuta realiza para sí el cuadro de virtudes. 1.c- La evaluación individual Objetivos: Diagnóstico de personalidad. Diferenciando previa y posterior al casamiento. Previo y posterior a la aparición de conflictos. Determinar aspectos de la personalidad que pueden estar influyendo negativamente en la relación. Determinar aspectos de la historia vital que pueden estar influyendo negativamente en la relación. Determinar aspectos de la ocupación actual o circunstancias actuales que pueden determinar aspectos relacionados con los hijos…. Determinar el peso de las virtudes preponderantes y faltantes “Cuadro de las virtudes”. Enunciación de nivel 1: normal.- 2; neurosis y 3: psicosis o Perversión.- TÉCNICAS: Gráficas: Test de HTP, de Pareja de Machover, Familia en acciones. Bender. Verbales: Inventario Minesotta, Phillipson, Desiderativo. Cuestionario de Mental Scale Historia Discurso libre y dirigido. Cuadro de las virtudes EVALUACIÓN DEL VÍNCULO: Objetivos: 1.-Determinar el verdadero nudo problemático el cual puede o no coincidir con el motivo de consulta. Por ejemplo: Puede haber consultado ella por una infidelidad de él. Ella quiere separarse. El niega los cargos y no quiere separarse. Sin embargo en la evaluación individual y conyugal surge que la esposa se niega a establecer el débito conyugal desde hace dos años, sin explicaciones, aduciendo problemas de vaginismo o desgano sexual. En este caso se deriva a Ginecólogo o Clínico para interconsulta. Otro ejemplo: Consulta él por supuesta psicosis de la esposa, quien lo agrede física y verbalmente. Pero luego se establece que ya desde el noviazgo realizaban mutuas agresiones de este tipo como juego. O sea que el verdadero motivo permanece oculto. Tal vez él haya conocido a otra persona y haya decidido deshacerse de ella a través de una consulta psiquiátrica para lograr una internación. Puede consultar la esposa por vagancia de su cónyuge. Puede establecerse la veracidad después de las entrevistas con él. Puede consultarse pór infidelidad de uno y luego confesar que es mutua la infidelidad y que desean separarse con un objetivo rRelacionado con obtener placeres de solteros. Puede consultarse por echarse mutuas culpas por enfermedad de un hijo y descubrirse que en realidad esa enfermedad es congénita y que la problemática era otra. A veces se consulta por infidelidad y se termina en un alcoholismo curable. Alcoholismo social con cierto grado de impotencia que no justifica pero que favorece el alejamiento de la esposa a partir de una relación extramatrimonial. 2.-El tipo de vínculo Podemos definir una clasificación pragmática: Nivel de salud mental grado 1: funcional dentro de lo normal Nivel 2: rasgos neuróticos Nivel 3: rasgos psicóticos o perversos. Dentro del nivel 1: Vínculos sanos, con conflictos existenciales o convivenciales. No consultan ni se atienden en este tratamiento. Nivel 2: Vínculo neurótico: Dentro de éste se encuentran: ALTERACIONES DE MADUREZ De padre a hija: Sobreprotección, dominación ALTERACIONES PROVENIENTES DE LA NEUROSIS INDIVIDUAL: Se tiñe el vínculo de un dejo neurótico: Obsesivo ALTERACIONES ÉTICO-CONYUGALES: Infidelidad Semi- alcoholismo o semi-drogadicción: ALTERACIONES SEXUALES de origen psíquico: Vaginismo Identidad sexual confusa: amigos íntimos preponderantes Un caso que se atendió, a aprtir del hijo con trastornos de escritura y timidez social, presentaba un triángulo gay. La madre había cometido dos infidelidades. Sentí mucha culpa y se trataba en terapia psicológica por este sentimiento de culpabilidad. Sufría de depresión por no saber que hacer. No quería alejarse de sus hijos pero extrañaba al otro hombre. El marido tenía un problema de incumplimiento del débito conyugal originado en una amistad gay extramatrimonial. Un “amigo”. Nunca confesó tener relaciones con él. Se erigía en censor de la esposa infiel. Pero ella sospechaba. En este caso se logró que él se separara de su amigo, con el que no mantenía relaciones. Y se atendieron durante tres años. Lograron un aceptable nivel de integración, a partir de una gran voluntad de salir adelante, por la felicidad de sus hijos. El chico mejoró paulatinamente. Esta familia concurría con gran carga horaria. El nene una vez, los padres una vez ella, una vez los dos, una vez él. Y así sucesivamente. Complejo de Edipo: suegra o suegro preponderante, hijo o hija preponderante Es típico el divorcio motivado por un triángulo edípico suegra-hijo o suegro-hija. El cónyuge no logra romper esta simbiosis y se aleja después de un contacto extraconyugal. Estos casos son complejos ya que el anciano no concurre. Rasgos de Donjuanismo: el “Mujeriego” Infidelidad o triángulo platónico o actuado: ”Estoy enamorado de otra” Roles sexuales cambiados Vínculo psicótico: Nivel 3 Tanático: destructivo Suicida real Psicopático-perverso Rasgos psicóticos en uno de ellos: Esquizofrenia 3.-La etapa de la relación conflictiva comenzó en el noviazgo en los primeros años de casados en los últimos dos años en los últimos meses. 4.-Las relaciones sexuales son habituales 5-Los roles parentales Madurez de responsabilidad parental de cada uno 8.-La actitud o rol de pacientes normal, neurótica , psicópática o psicótica 9.-Pronóstico de mejoría posible 10.-estrategia de tratamiento. TÉCNICAS DE LA EVALUACIÓN DEL VÍNCULO: EN VARIAS SESIONES En la primera o primeras entrevistas diagnósticas se utiliza la técnica de la observación abierta. Dónde se sientan, si se miran o no. Si se hablan o comunican y de que forma. Las deformaciones de la lógica a través de la psicología cognitiva.“Creo que me engaña porque sale mucho con una amiga que es medio machona” “Tengo derecho a ser feliz, por eso me separo” y otras conclusiones poco realistas o sofísticas. El estudio de los argumentos Cuadro de virtudes: Comparación del diagnóstico inicial individual y vincular en este sentido. Puntajes desde el punto de vista del terapeuta (no se comenta) Desde el punto de vista de cada uno sobre el otro y sí mismo
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICAObjetivos: Definición del conflicto subsanable a través de este tratamiento enunciado a ambos de este conflicto teniendo en cuenta el motivo de consulta de ambos. Consiste en una síntesis del punto de partida. Se los reúne para enunciarlo. Se les explica o clarifica lo que en realidad está ocurriendo desde un punto de vista profundo. Se verbalizan aquellos elementos de la personalidad, que surgen del diagnóstico individual, sólo y en tanto: REÚNAN LAS SIGUIENTES CONDICIONES: Que formen parte de la queja. Ejemplo: ella tiene una proyección sobre usted de la figura paterna abandonadora. Usted actúa el rol de la bruja con él, él se lo proyecta desde su madre fallecida, que lo persigue. SE VERBALIZAN LAS CONCLUSIONES DEL DIAGNÓSTICO VINCULAR: Que puedan ser comprendidos por el matrimonio “El nudo problemático reside en un vínculo entre ustedes, en el cual él hace de padre dadivoso y ella de hija con problemas de conducta. Se explican las técnicas o estrategias que se van a implementar definiendo con claridad los objetivos a corto mediano y largo plazo. Se les enuncia el rol de cada uno en la terapia y los cambios que se deben ir logrando poco a poco. Se tienen en cuenta las quejas pero en síntesis con los puntos de vista del otro y del terapeuta, a la luz de una lógica realista. Y dentro de los parámetros de salud mental y moral de la pareja se define una estructura ideal a alcanzar dentro de lo personalizado del caso. Se establece un convenio con ambos de acuerdo, a fin de comenzar desde lo acordado por los tres. Es muy importante valorar los aspectos sanos, los logros positivos y levantar su ánimo y su esperanza en la reconciliación a pesar de los severos problemas que los aquejan. CUADRO DE LAS VIRTUDES CONYUGALES Puntajes de 1 a 5 1: siempre Debe ser completado en varios juegos: 1: Por el terapeuta con referencia a la actitud de cada uno en cuanto a la terapia. Repetir cuantas veces sea necesario, para ver la evolución. 2: Por el terapeuta en la evaluación del vínculo 3: Por el cónyuge respecto del otro Cuadro de las virtudes matrimoniales recíprocas. VIRTUD ÉL ELLA Ciencia y Ética del cuaderno Rhein Amor conyugal según el Papa |
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